Помощь при отравлении барбитуратами

Содержание статьи:

1. 1. Токсикокинетика барбитуратов
   2. Клиника острого отравления барбитурами
   3. Как оказывается неотложная помощь?

Отравление барбитуратами происходит преднамеренно (при попытке убийства или самоубийства) либо случайно при превышении терапевтической дозы препарата. После поступления в организм в токсических дозах барбитураты угнетают функции коры больших полушарий и ствола головного мозга. Это приводит к потере сознания вплоть до развития комы и тяжелым нарушениям дыхания. Исчезают сухожильные, тактильные и болевые рефлексы.

Сейчас осталось в употреблении едва ли больше десятка таких лекарств. Различают несколько групп барбитуратов по продолжительности действия:

1. Длительного действия — «Барбитал», «Фенобарбитал» (более известный как «Люминал»), «Барбитурат Натрия», «Бутизол» и другие;
2. Средней продолжительности — «Циклобарбитал», «Барбамил», «Алюрат», «Бутабарбитал», «Тальбутал» и другие;
3. Короткой продолжительностью (до 6 часов) действием: «Гексобарбитал», «Пентотал», «Тиамилал», «Бревитал» и другие препараты.

Фармакологическое и токсическое действие:

• производные барбитуровой кислоты обладают снотворным действием
• избирательное наркотическое и нейротоксическое действие на ЦНС, которое приводит к угнетению всех её физиологических функций.

Основные свойства барбитуратов:

• мало растворимы в воде, но очень хорошо в липидах;
• легко всасываются в желудке и тонком кишечнике. (Наивысшая концентрация в плазме для барбамила – через 4-8 час, для фенобарбитала – 12 – 18 час.);
• ослабление перистальтики кишечника в глубокой коме может быть причиной задержки барбитуратов в желудке до нескольких суток;
• распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма;
• концентрация барбитуратов в средах организма зависит от их жирорастворимости, степени связи с белками, степени ионизации молекул, интенсивности кровотока в тканях.

К естественным процессам детоксикации при отравлении барбитуратами относятся:

• перераспределение препаратов в организме в зависимости от степени связи с жирами и белками;
• метаболизм до активных и неактивных веществ;
• выделение барбитуратов и их метаболитов с мочой;
• развитие острой и хронической толерантности к барбитуратам у данного человека.

1 стадия – легкое отравление: оглушение и сопорозный глубокий сон;

2 стадия – средняя тяжесть отравления: поверхностная кома с повышением или снижением сухожильных рефлексов и реакции зрачков на свет.

3 стадия — тяжелое отравление: глубокая кома с арефлексией и отсутствием реакции на болевые раздражения, протекающая с выраженными нарушениями функций дыхания и кровообращения.

Важное примечание: характерна заметная динамика неврологических симптомов и отсутствие стойкой очаговой симптоматики, что отличает барбитуровую кому от ком, вызванных нарушениями мозгового кровообращения или ЧМТ.

Нарушение дыхания

Причины:

• аспирационно-обтурационные – механическая асфиксия вследствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма или аспирации при неправильном промывании желудка в коме;
• центральная форма – центральная гиповентиляция при свободной или восстановленной проходимости дыхательных путей,(вызвана прямым угнетающим действием барбитуратов на продолговатый мозг);
• смешанная форма (чаще возникает, когда при поверхностной коме была выраженная бронхорея);
• трахеобронхиты, пневмонии (особенно при глубокой коме).

Нарушения сердечно-сосудистой системы

Причины:

• тахикардия;
• гипотония, которые сопровождается приглушением тонов сердца, появлением функционального систолического шума и расширением левой границы относительной тупости сердца;
• ЭКГ – синусовая тахикардия, увеличение электрической систолы, снижение SТ ниже изолинии, негативация зубца Т (отражают дистрофические изменения в миокарде).

Нарушения функции почек

Нарушение работы почек связана с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс), который вызывает олигурию вследствие резкого нарушения почечного кровообращения и нефротоксического действия миоглобинемии (миоглобинирийный нефроз).

Сначала оказывают детоксикацию. К ее методам относятся:

• максимальная стимуляция диуреза;
• зондовое промывание желудка (только после интубации трахеи) и энтеросорбция – по 30 г. сорбента через 3-4 часа повторно внутрь;
• форсированный осмотический диурез с помощью мочевины или манитола с ощелачиванием мочи;
• гемодиализ («искусственная почка»);
• метод гемосорбции (особенно показан при сочетанном отравлении);
• перитонеальный диализ или кишечный лаваж – при выраженной гипотонии и экзотоксическом шоке.

При токсическом поражении ЦНС проводится:

• витаминотерапия – до 8-10 мл 5% раствора вит. В1 и В6 в/м; В12 – до 800 мкг; 5% р-р аскорбиновой кислоты в/венно до 10 мл в сутки;
• антигипоксанты – реамберин, цитофлавин;
• нейрометаболические стимуляторы – аминалон, пирацетам, ноопепт, мексидол.

Берегите себя и своих близких!