Синдром дефицита внимания (СДВГ) диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это поведенческое расстройство, которое формируется в детстве и характеризуется ослаблением концентрации внимания, повышенной подвижностью, импульсивностью.

Наличие СДВГ значительно ухудшает обучаемость, социализацию, адаптацию ребенка к окружающей обстановке. Иногда это расстройство сохраняется в старшем возрасте, создавая сложности в личной жизни, профессиональной деятельности. Специалисты АландМед имеют достаточный опыт в лечении пациентов с СДВГ.

Все глобальные функции, которые выполняет нервная система, основаны на двух противоположных процессах: возбуждении и торможении. У здорового человека они сбалансированы.

Формирование нервной системы происходит постепенно. Становление основных функций мозга формируется примерно до 8 лет, но окончательное созревание заканчивается только к 25 годам. Поэтому зачастую у детей процессы возбуждения и торможения выходят из-под контроля, приводя к развитию СДВГ.

По мере созревания мозга симптоматика СДВГ сглаживается и постепенно полностью проходит. Но иногда даже во взрослом возрасте нарушения памяти, поведения и двигательной активности, образовавшиеся из-за СДВГ, сохраняются. В целом распространенность СДВГ у взрослых значительно меньше, чем у детей.

СДВГ у взрослых это не отдельное заболевание, а отголоски тех нарушений, которые сформировались с детства. У взрослых дефицит внимания обычно превалирует над признаками гиперактивности. Таким людям сложно заниматься теми видами деятельности, где нужно сосредоточиться. Гиперактивность проявляется неусидчивостью, поэтому им не подойдет сидячая малоподвижная работа.

При обнаружении СДВГ во взрослом возрасте необходимо тщательное обследование, так как под маской этого расстройства могут скрываться серьезные психические заболевания.

Развитие СДВГ обусловлено целым комплексом нейробиологических факторов, воздействующих на созревание и работу мозга.

Рассмотрим основные из них:

• Генетические. СДВГ имеет наследственную предрасположенность. Учеными обнаружены мутации в генах, связанные с обменом дофамина, серотонина, отвечающие за внимание, активность, настроение.
• Биологические. Нарушение связано с заболеваниями, повреждениями мозговых структур: инсульт, опухоль, инфекция, деменция, эпилепсия, черепно-мозговая травма и т.д. У детей это могут быть заболевания матери во время беременности или осложнения во время родов. Недоношенность и переношенность плода также влияют на процесс формирования мозга.
• Психо-социальные. На развитие СДВГ влияют стрессовые факторы (потеря близкого человека, увольнение с работы, безденежье, проблемы со здоровьем), неблагоприятные бытовые условия и микроклимат в семье. У детей на формирование СДВГ могут влиять конфликты с учителями, родителями, гиперопека или, наоборот, педагогическая запущенность.
• Токсические. Провоцируют расстройство неправильное питание, воздействие токсических веществ, радиации, прием психоактивных веществ (алкоголь и прочие). Воздействие токсических факторов во время беременности у женщины может привести к развитию СДВГ у ребенка.

Методы оценки, использующиеся для диагностики:

• Клинические критерии DSM-V. При постановке диагноза СДВГ основываются на 2 основные классификации: Международную классификацию болезней 11 пересмотра (МКБ-11) и Диагностический, статистический справочник по психическим расстройствам (DSM-V). Необходимо наличие не менее 6 показателей из перечня DSM-V, которые наблюдаются у ребенка на протяжении полугода и проявляются во всех ситуациях.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Позволяет оценить электрическую активность мозга, выявить отклонения в работе нейронов, нейромедиаторов.
• Психологическое тестирование. С помощью специальных шкал можно оценить уровень внимания, памяти, мышления, моторики у ребенка.

Виды тестов:

• Тест от IDRlabs: основывается на диагностических критериях DSM-V и скрининговом тесте ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Состоит из вопросов на степень согласия с утверждениями, характеризующими невнимательность, импульсивность, гиперактивность. Результаты отражают вероятность наличия расстройства, его вида.
• Когнитивный тест от CogniFit. Содержит запатентованные алгоритмы для анализа более тысячи переменных, связанных с работой мозга. Имеет серию заданий для оценки внимания, памяти, мышления, моторики и т.д. В отчете даются сведения о когнитивном профиле, советы для улучшения психического состояния.

Опросник СДВГ ВОЗ. Используется в качестве скрининга для определения СДВГ у совершеннолетних. Состоит из 2 частей. В первой содержатся вопросы для оценки наиболее распространенных проявлений синдрома. Во второй — вопросы для изучения более частных проявлений.

Прогноз заболевания зависит от ряда факторов:

• тип и тяжесть расстройства;
• наличие сопутствующей психической и неврологической патологии;
• уровень образования, интеллектуального развития;
• воспитание;
• психологическая поддержка со стороны социума, семьи;
• адекватность и своевременность проводимой терапии.

В общем прогноз при СДВГ умеренно благоприятный. Примерно 30-50% детей к взрослому возрасту справляются с симптомами расстройства поведения. Однако у большинства из них остаются сложности в обучении, трудовой деятельности, общении с другими людьми.

Лечение расстройства включает комплекс методов. Перечислим основные из них:

• Фармакотерапия. Применяются лекарственные средства для коррекции клинических проявлений. Это могут быть стимуляторы центральной нервной системы, медикаменты, улучшающие внимание, память, анксиолитики, ноотропные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, седативные средства, витамины, микроэлементы. Препараты назначает невролог, психиатр.
• Психотерапия применяется для коррекции поведения, эмоционального фона пациента с СДВГ. Для этого используется когнитивно-поведенческая, гештальт терапия, игровая терапия и т.д. Цель — освоение пациентами навыков самоконтроля, саморегуляции, повышение самооценки, урегулирование взаимоотношений с окружающими.
• Психокоррекция: применение разных техник, упражнений для приобретения и улучшения определенных навыков. Сюда относятся тренинги для развития памяти и мышления, логопедические занятия, арт-терапия.
• Педагогическая помощь направлена на улучшение усвоения учебной программы. Включает индивидуальные и групповые дополнительные занятия, посещение факультативов.
• Социальная поддержка в виде юридической, психологической помощи, адаптации в обществе.

СДВГ часто сочетается с другими патологическими симптомами:

• невротические привычки: грызть ногти, делать стереотипные движения (кивание головой, щелканье пальцев и т.д.), наличие которых говорит о состоянии внутреннего напряжения;
• нарушения ритма и глубины сна; 
• страх, чрезмерная тревожность;
• повышенная утомляемость;
• нарушение аппетита;
• нервный тик;
• заикание.

1. Эргашева Н.Н., Юнусов М.З.У. Синдром дефицита внимания и гиперактивности или СДВГ. Медицинский взгляд на проблему // Oriental renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences. 2022. № 1.
2. Пылаева О.А., Глозман Ж.М. Одаренность и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) // Русский журнал детской неврологии. 2008. № 3.